מה גורם לכאבים בעת מגע מיני?

ישנן סיבות פוטנציאליות רבות מדוע מגע מיני עלול להיות כואב עבור נשים מסוימות. אחת הסיבות הנפוצות היא  provoked  vestibulodynia (PVD), תסמונת שבה יש רגישות מוגברת למגע בכניסה של הנרתיק.PVDידוע גם בשם "וסטבוליטיס. בנוסף לגרימת כאב עם חדירה או נסיון לחדירה,PVD יכול להפריע בכניסת טמפון ובדיקות גניקולוגיות. משגל מכאיב עלול להתרחש גם כתוצאה של יובש וניוון  של דפנות הנרתיק, שינויים נפוצים של הנקה, גיל המעבר ,שימוש לאורך זמן במינון נמוך של גלולות למניעת הריון, ותרופות מסוימות. סיבה נוספת לכאבים בזמן יחסי מין יכול להיות רקמה צלקתית כתוצאה מלידה או ניתוח. לבסוף, התכווצות שרירי הנרתיק עלולה להוביל לכאב עם סקס.

למה התסמונות האלה מכאיבות?

רקמות לא גמישות (כגון שרירים  מכווצים, עור ורקמת חיבור דלילים , וצלקות) הם ללא יכולת להימתח. במצב זה, צורות רבות של פעילות מינית עלול להיות לא נוח, כי הרקמות באיברי המין אינן יכולות להתרחב כדי להתאים  לאיבר מינו של בן הזוג, אצבע, או אובייקט אחר אשר נמצא בשימוש  לגירוי מיני. יש גם עצבים רבים העוברים באזור האגן; דלקת של עצבים אלו יכול להיות עוד מקור פוטנציאלי של כאב.לדוגמה, העצב  הפודנדלl, אשר עובר דרך האגן התחתון, עלולה להיות מגורה או מודלק מישיבה ממושכת או רכיבה על אופניים.

איזה תפקיד יש לשרירי האגן לכאב בעת מגע-מיני?

רצפת האגן מורכבת  משרירים ורקמות חיבור. הם מחוברים  לעצם האגן מקדימה עד לעצם הזנב מאחור, כך שהיא ממוקמת כמבנה דמוי קערה מתחת לאברי האגן וסביב  איבר המין.  חולשת שרירי רצפת האגן יכולה להופיע בהיריון, בלידה, עקב שיעול כרוני או עצירות, או אפילו עקב מקצוע הדורש עמידה  ממושכת,הרמות כבדות,   או מאמץ. שרירי רצפת האגן חלשים עלולים לתרום למצבים כגון צניחת אברי האגן,   בריחת שתן וגם צואה, וגם הפרעות בתפקוד המיני.      

מה זה וגיניזמוס?

וגיניזמוס הוא מצב שבו אישה אינה יכולה לאפשר חדירה וגינאלית למרות רצונה.מצב זה קשור לעיתים קרובות  בהתכווצות של השרירים סביב הנרתיק, אשר עשויים להיות משניים לחרדה.המקור  לחרדה  עשויה להיות פחד מכאב, ולכן מצב זה מתרחש לעיתים קרובות יחד עם מצבים כואבים אחרים כגון PVD

בעוד שחרדה היא מאפיין נפוץ של וגיניזמוס, חלק מהנשים עלולות לסבול מבעיות אחרות של רצפת האגן שגורמות לנוקשות בשרירים; זו עלולה להפוך חדירה במגע מיני לבלתי אפשרי.

איך מתפתח כאב מיני עקב שרירי אגן מכווצים?

אישה שחוותה חוויות חוזרות  של משגל מכאיב עשויה לפתח הרגל (אולי אפילו בלי לשים לב) לכווץ  את שרירי רצפת האגן שלה  בציפייה לכאב. היכולת שלה להתרכז בתחושות מהנות של המין עלולה להיפגע,ולעתים קרובות החשק המיני שלה ירד,  מה שעלול להוביל  לפחות סיכה בנרתיק , והתכווצות השרירים. כל אלו עשויים להגביר את החיכוך הלא נעים בתוך הנרתיק במהלך מגע מיני. חרדה רגשית, אשר לעתים קרובות נובעת מיחסי מין כואבים  וההשפעות  על מערכת היחסים , צפויה להגדיל את תפיסת  הכאב של האישה . ברור, שהכאב המיני יוצר מעגל קסמים שבו יש לטפל מתוך פרספקטיבות שונות על מנת להיפתר ממנו.

כיצד פיזיותרפיה יכולה לעזור לכאבבמגע- מיני?

ברמה מכאנית בלבד,  חוויה מינית נוחה ומהנה  דורשת את היכולת לחוש, לגעת, ולהתנועע .  פיזיותרפיסטים מאומנים לתת טיפול כדי לשקם את התפקוד, לעודד תנועה, ולהקל על כאבים.    

פיזיותרפיסטים הם חלק אינטגראלי של צוות המומחים בטיפול בהפרעות כאב מיני

ומספקים מומחיות מיוחדת בהתמודדות עם רכיבים פיזיים של הטיפול.  הם מאומנים בבדיקה ובהערכה של איכות  רקמת החיבור של אזור הפריניאום, את עוביו של קרום הבתולים של המטופלת, ואת הטונוס  השרירי באותו אזור.

 טכניקות שימושיות עבור הטיפול כוללות טיפול התנהגותי,שיפור יציבה, טכניקות הרפיה, טיפול ידני, ביופידבק של רצפת האגן, גירוי חשמלי לחיזוק השרירים שיפור זרימת הדם והורדת הרגישות המקומית.

המעורבות של פיזיותרפיסטית היא בעלת חשיבות מיוחדת בהדרכה בשימוש בבית של מרחיבים וגינאליים, אשר  מסייעים לנשים להסתגל    לחדירה נרתיקית. נשים רבות מוצאות שהתרגול עם מרחיבי הנרתיק מאיים, ופיזיותרפיסטים  לרצפת האגן  מספקים הוראות  חשובות לעידוד הדרכים הטובות ביותר כדי להשתמש בכלי החשוב הזה לטיפול.

מה אני יכולה לצפות שיתרחש במהלך הביקור הראשון שלי עם פיזיותרפיסטית לרצפת האגן ?

הפיזיותרפיסטית  תיקח  אנמנזה (היסטוריה  רפואית )ותבצע הערכה. ההערכה כוללת: בדיקת היציבה שלך, תנועתיות, וכוחשרירים. בנוסף  הסתכלות לראות כיצד את נושמת, תבצע בדיקת מישוש כדי למצוא אזורים של מתיחות    שרירית נוקשות או רגישות.

ברוב המקרים הטיפל הראשון אינו כולל בדיקה פיזית. כאשיר המטופלת מוכנה רגשית תתבצעה הבדיקה שתכלול הערכה של איבר המין והשרירים והרקמות סביב ובתוך הנרתיק להערכת הכוח והסבולת והמתח השרירי.

.
 

איזה טיפולים יש לפיזיותרפיסטים של רצפת האגן להציע?

טיפולים  על ידי פיזיותרפיסטים  עשויים לכלול חינוך על אנטומיה ופיזיולוגיה, טיפול התנהגותי להתמודדות עם חרדה ,תוכנית אימונים בבית; אימון כוח,וסבולת לשרירים חלשים ואימון הרפיה של השרירים המכווצים, ביופידבק, שיטות טיפול פליאטיבי לירידה בכאב ולשיפור  הניידות של הרקמות.

טיפול התנהגותי ואימון ביתי

המטופלת מודרכת לבצע טיפול עצמי הכולל הימנעות מגירויים כגון בגדים  סינתטיים,/ דטרגנטים , ומוצרי היגיינה נשית.   במטופלות עם   PVD  (וסטבוליטיס) לעתים ניתנת הנחייה של הימנעות ממגע ישיר  באזור איבר המין, אשר נוטה להפוך את איברי המין אפילו רגיש יותר לאורך זמן.לכן התחלה של נגיעה יום יומית  עצמית באזור הנרתיק עם שמן ויטמין E עשוי לספק את התועלת הטיפולית של הגברת המודעות הגופנית והפחתת רגישות רקמות מקומיות.

בתנאים של כאבים שטחיים, התכווצות  בפתחהנרתיק, או וגיניסמוס,המטופלת לרוב תקבל הדרכה בשימוש ביתי של מרחיבי הנרתיק , וטיפול שכולל נשימות  עמוקות, הרפיה ,מודעות לרצפת האגן ומתיחות  עצמיות של הרקמות.

  
תרגול כללי ולרצפת האגן

תרגילים תרפויתים נועדים לחזק שרירים חלשים, למתוח שרירים מקוצרים , לשפר ניידות גמישותוסיבולת ולהורידכאב. עבור נשים עם כאב מיני, תרגילים ספציפיים נלמדים כדי לשפר את זרימת הדםותנועתיות של הנרתיק והאגן. המטופלת מקבלת הנחיות בביצוע נכון של תרגילי שרירי רצפת האגן. כדי שתרגול  רצפת האגן יהיו אפקטיבי , חשוב לא רק  לכווץ את השרירים אלה גם לתזמן  את ההתכווצות עם הנשימה בתזמון הנכון, וגיוס סימולטני של שרירי הליבה אחרים.

 טיפול ידני

 טכניקות ידניות שונות בשימוש  לטיפול בהפרעות שריר- שלד, אי סימטריות ביציבה ובשלד וחוסר תנועתיות של רקמות רכות. הטכניקות כוללות, עיסוי, שחרור רקמות החיבור ורקמה צלקתי וטכניקות אוסטאופטיות כגון מניפולציה אברי הבטן ואורוגניטל .  המוביליזציות וטכניקות רקמות רכות  נועדו לנרמל חוסר איזון ביציבה, לשפר את זרימת הדם באזור האגן והנרתיק ,ולשפר את הניידות באגן.
 
מרחיבים

מרחיבים משמשים לא רק כדי לסייע להתגבר על חרדת חדירה אבל גם למתוח את  פתח הנרתיק. המטופלת מקבלת הנחיות ספציפיות מאוד בשימוש  במרחיבים, כולל תנוחות ספציפיות המיועדות לאפשר פתיחת גדולה יותר של כניסת הנרתיק. מרחיבים ניתנים בדרך כלל באופן הדרגתי, החל  מצרים שממשיכים אל העביםיותר.
 
 ביופידבק לרצפת האגן

 
ביופידבק לרצפת האגן כרוכה בכניסה של אלקטרודה  לתוך הנרתיק. בדיקה זו מודדת את הפעילות של שרירי רצפת האגן ומציגה אותו בצורת גרף על צג המחשב. המטופלת   מסוגלת  לדמיין את הפעילות של שרירי הנרתיק שלה וללמוד להרפות וגם לחזק, לייצב ולעבוד על תזמון נכון של השרירים.
 
  גירוי חשמלי

גירוי חשמלי עם זרם במתח נמוך יכול להיות שימושי כדי ללמד התכווצות מתואמת של שרירי הנרתיק והאגן, והוא שימושי להקלה בכאב. טיפול זה יכול להיות להינתן דרך הנרתיק  או חיצונית.

Reference: Rosenbaum, T. (2010), Physical Therapy for Sexual Pain. The Journal of Sexual Medicine, 7: 4025–4026b December, 2010